Il laparocele è una possibile complicanza tardiva della chirurgia addominale. Non dipende da una sola causa: la qualità della guarigione della fascia è influenzata dal tipo di incisione, dalle condizioni della ferita, dalla tecnica di chiusura e da caratteristiche del paziente.
La prevenzione non significa poter azzerare il rischio, ma riconoscere ciò che può essere ottimizzato prima, durante e dopo un intervento.
Quali interventi hanno un rischio maggiore?
Le incisioni mediane sono associate a un rischio maggiore di ernia incisionale rispetto a molte incisioni non mediane. Anche gli interventi in urgenza, la contaminazione e le complicanze della ferita possono rendere la guarigione più difficile.
Non è però corretto definire una singola procedura come causa certa di laparocele: il rischio nasce dall’interazione tra chirurgia, biologia dei tessuti e condizioni del paziente.
L’infezione della ferita è un fattore importante
L’infezione del sito chirurgico è uno dei fattori più fortemente associati alla successiva comparsa di ernia incisionale. Prevenire e trattare correttamente le complicanze della ferita è quindi un elemento centrale della prevenzione.
Fattori del paziente che possono essere ottimizzati
Fumo
Il fumo compromette ossigenazione e guarigione dei tessuti. Quando possibile, la sospensione prima di una chirurgia elettiva fa parte della preparazione preoperatoria.
Diabete
Un buon controllo glicemico contribuisce a ridurre il rischio di complicanze infettive e favorisce una migliore guarigione.
Obesità
L’obesità aumenta il rischio di complicanze della ferita e di ernia incisionale. Nei pazienti candidati a chirurgia elettiva può essere utile un percorso realistico e personalizzato di riduzione del rischio, senza fissare obiettivi uguali per tutti.
Nutrizione e condizioni generali
Malnutrizione, fragilità e alcune patologie croniche possono influenzare il recupero. La preabilitazione può comprendere interventi nutrizionali e attività fisica adattata quando appropriato.
La tecnica di chiusura della parete conta
Le linee guida europee e americane sulla chiusura della parete suggeriscono, per la laparotomia mediana elettiva, una sutura continua con tecnica “small bites” e filo lentamente riassorbibile. Anche la scelta dell’incisione, quando clinicamente possibile, può influenzare il rischio.
La rete può essere usata per prevenire il laparocele?
In pazienti selezionati sottoposti a laparotomia mediana elettiva, un rinforzo protesico profilattico può essere considerato per ridurre il rischio di ernia incisionale. Non è una strategia da applicare automaticamente a tutti.
Le linee guida EHS/AHS indicano che, quando viene scelta la profilassi protesica in questo contesto, può essere utilizzata una rete sintetica permanente in posizione onlay o retromuscolare. In chirurgia d’urgenza le evidenze sono più limitate e non consentono una raccomandazione generale.
E dopo l’intervento? Quanto bisogna limitarsi?
Le prove sulle restrizioni fisiche dopo chirurgia addominale sono limitate. Non è dimostrato che periodi molto lunghi di inattività prevengano il laparocele. È invece importante seguire le indicazioni specifiche del proprio intervento, mobilizzarsi e aumentare progressivamente le attività in base al decorso.
Attività fisica dopo un intervento per laparocele
Se il laparocele è già presente
Prevenzione e trattamento sono due temi diversi. Se il difetto è già formato, la decisione su osservazione o chirurgia dipende da sintomi, anatomia e condizioni del paziente. Le tecniche di riparazione vengono approfondite in una pagina dedicata.
Quando operare un laparocele e tecniche chirurgiche
FAQ
Si può prevenire completamente un laparocele?
No. È possibile ridurre alcuni fattori di rischio, ma non eliminarli tutti.
Smettere di fumare serve davvero?
Il fumo è un fattore modificabile che interferisce con la guarigione e aumenta il rischio di complicanze della ferita; la sospensione è quindi parte dell’ottimizzazione preoperatoria quando possibile.
La rete profilattica va messa a tutti?
No. Può essere considerata in pazienti e interventi selezionati, dopo valutazione del rapporto fra benefici e rischi.
Quali sono i rischi di un intervento per laparocele?
Dipendono dalla complessità del difetto e dal paziente e possono comprendere complicanze della ferita, sieroma, ematoma, infezione, dolore persistente, complicanze viscerali e recidiva. Approfondisci l’intervento per laparocele
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Bibliografia essenziale
1. European Hernia Society & American Hernia Society. Updated guideline for closure of abdominal wall incisions. British Journal of Surgery. 2022;109:1239-1250. DOI: 10.1093/bjs/znac302.
2. European Hernia Society. Midline incisional hernia guidelines. British Journal of Surgery. 2023;110:1732-1768. DOI: 10.1093/bjs/znad284.
